ぴのまるさん

はてな循環器看護師まる

変行伝導とは?心房細動(AF or af)や上室性期外収縮(PAC)で起こる心電図上の変化。看護師として知りたいポイント(PACに伴う変行伝導編)

そもそも変行伝導って知らない人多いでしょ。知らなくても看護出来るよ

そうなんですけど、たまに聞くでしょ?モニター心電図でもわかることもあるんですよー

先輩看護師から変行伝導って言葉を聞いたことある人や、なんとなく変行伝導と言う言葉を知りたい人向けの記事です。

心電図の奥深いところですが、最初に述べた通り別に知らなくても看護は出来ます。笑

 

私は看護師1年目で先輩に変行伝導を問われ、まったく意味がわからず挫折。今思えば看護師1年目に変行伝導を問う方がおかしいと思います。笑

 

ではでは変行伝導の意味と、どんなときに起こるのかを看護師として知っておくべき範囲で紹介したいと思います。

 

変行伝導とは?

ここでは看護師として知っておくべき範囲での紹介なので、詳細な定義は以下を参照してみてください。

循環器用語ハンドブック(WEB版) 心室内変行伝導 | 医療関係者向け情報 トーアエイヨー

クリックすると難しい言葉の羅列ですね。心電図が嫌われる理由がわかります。笑 

 

看護師が知っておくべきところだけの変行伝導とは?

 

・心臓に備わった機能的な障害で起こる現象。変行伝導自体は悪くない。

とある条件下で起こりうるQRSの変化(幅狭い⇒幅広い)

これだけで十分なはず。

*理解を助ける為に不応期の説明も必要ですが、今回は省略しています。

 

とある条件下は大まかに分けると3つ。

 

①上室性期外収縮(主に心房性期外収縮(PAC or APC)に伴う変行伝導

②心房細動(AF or af)に伴う変行伝導

③上室性頻拍に伴う変行伝導

上記①-③の場合で変行伝導は起こりうると思ってください。

主に①が有名ですので、今回は①を中心に説明します。

 

*以下内容

 心房性期外収縮⇒PAC

 心室性期外収縮⇒PVC と略称使わせて頂きます。

 

①上室性期外収縮(主にPAC)に伴う変行伝導とは?

そんなわけで①の条件下で起こり得るQRSの変化を見ます。

 

本来PACは刺激伝導路の関係上、幅の狭いQRSが出現します。一般的にモニター心電図を観察していると、PACは良くみられる不整脈です。 

しかし、ごく稀に先行P波が伴っているのに、何故か幅広いQRSが出現していることがあります。PACに伴う変行伝導が起きている状態です。

なんだろう。PACっぽいんだけどPVCなのかな?よくわからんなぁ。けど続かないし、様子見てて大丈夫だよね。きっと

この現場感覚です。なので出現していてもスルーされることが多いのです。笑

 

条件下⇒PAC

QRSの変化⇒本来の幅狭いQRSから、幅広QRSが出現していた

 

以上であれば、PACに伴う変行伝導と捉えましょう。 

今回の変行伝導の分かりやすい心電図はハート先生ブログを参照してみてください。

 

ちなみにもう少しPACに伴う変行伝導を深く掘り下げると

 

・モニター心電図でもわかることはありますが、推奨されている誘導はV1,V2誘導なので怪しいと思ったら12誘導心電図でチェックしてみましょう。

・V1,V2誘導でのPACに伴う変行伝導は右脚ブロックの形が多いです。

 

PACに伴う変行伝導に危険性はあるのか?と言う大事な点

最初に述べましたが、変行伝導自体は悪くないのです。と言うことはPACが出現しているだけと言うことです。

患者さんの容態やバイタルを確認して、PAC出現が単発程度なら様子観察のことが多いですよね。そんなわけであまり焦らなくて大丈夫です。

何故そうなるのかの細かいこと(不応期の関係)は抜きにしてますが、看護師として対処する為にはこれくらい割り切って良いように思えます。

 

変行伝導と言う不思議な現象

どうしても難しくなる変行伝導の説明ですが、少しでも理解の助けになればと考えて記事にしてみました。

今回記事で内容に物足りない方や、益々変行伝導に興味が出た方がいましたら他の成書なりで調べてみると、より理解が深まり楽しいと思います。

ん?知れば知るほど余計ややこしくなって益々嫌いになるでしょ

・・・・

この記事が理解の助けに少しでもなれば幸いです。

  

まるのおすすめ不整脈教本

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過去記事です。良ければ参照お願いします。

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